En las pólizas de Gastos Médicos manejamos varios conceptos con respecto a la participación del asegurado y la compañía, entre ellos existe el Deducible y Coaseguro, pero hoy nos enfocaremos en:
¿Qué es el coaseguro?
En una póliza de Gastos Médicos Mayores, el coaseguro es el porcentaje de los gastos médicos que tú pagas después del deducible, y el resto lo paga la aseguradora.
👉 Pondremos un ejemplo:
Coaseguro: 10%
La aseguradora paga el 90%
La buena noticia es que hay un tope de coaseguro y te explico en que consiste.
El tope de coaseguro es el monto máximo que tú tendrás que pagar por concepto de coaseguro en un mismo padecimiento, sin importar qué tan altos sean los gastos.
Una vez que alcanzas ese tope, la aseguradora cubre el 100% de los gastos restantes (según condiciones de la póliza).
¿Cómo funciona en la práctica? (Ejemplo)
Supongamos:
Deducible: $20,000
Coaseguro: 10%
Tope de coaseguro: $50,000
Gasto médico total: $800,000
Paso 1: Pagas el deducible
$800,000 − $20,000 = $780,000
Paso 2: Se aplica el coaseguro
10% de $780,000 = $78,000
Pero… 👀 el tope es $50,000
👉 Entonces solo pagas $50,000, no los $78,000.
Paso 3: ¿Quién paga el resto?
Tú pagas:
Deducible: $20,000
Coaseguro (tope): $50,000
Total: $70,000
Puntos importantes que debes revisar en tu póliza
El tope suele ser por padecimiento, no por año.
Algunos planes reducen el coaseguro o eliminan el tope si usas hospitales fuera de red.
El tope no incluye:
- Deducible
- Gastos no cubiertos
- Excesos por hospitales de lujo
¿Por qué es importante el tope de coaseguro?
Porque:
- Te protege contra gastos muy altos.
- Hace predecible cuánto puedes llegar a pagar en una enfermedad grave.
- No olvides acercarte a tu asesor de seguros de confianza.
